男性的福音
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近年来，随着安全有效的口服药物PDE5-I的广泛应用以来，寻求治疗的重度勃起功能障碍患者数量在增加。本文讨论重度勃起功能障碍的诊断与治疗方法，为SED临床诊断与治疗提供参考。
1．SED的诊断
SED首先根据勃起功能障碍的发病原因详细了解病史（慢性疾病、外伤及手术、用药、吸烟、酗酒），性生活史，性生活满意度，以及性高潮、射精功能。国际勃起功能评分表（IIEF）有助于评估勃起功能障碍的程度，IIEF5评分＜8分，进行系统的体检包括阴茎勃起器官的结构异常如阴茎硬结症等，进行必要的实验室检查包括血液生化检查包括血糖和血脂以及性激素等可初步诊断SED。近来研究表明磷酸二酯酶V型抑制剂（PDE5-I）对勃起功能障碍治疗安全有效，因此，SED患者可以首先服用PDE5-I进行诊断性治疗，但是必须使用足够剂量，使用方法得当，必须有足够性刺激下连续使用5次以上。也可以使用阴茎海绵体药物注射疗法（ICI）进行诊断性治疗。如果诊断性治疗效果不佳，根据需要进行必要的特殊检查包括勃起相关（神经、血管，内分泌功能包括夜间阴茎涨大试验（NPT）、阴茎海绵体内注射血管活性药物试验（ICI）、彩色多普勒双功能超声（CDDU）、选择性阴茎动脉造影、阴茎海绵体造影和测压、神经肌电图（SEP，BCRLT）、海绵体活检等，进一步明确勃起功能障碍的病因分类如血管性、神经性、海绵体结构异常如阴茎海绵体纤维化阴茎硬结症等，从而有助于选择临床治疗方案。
2．SED的治疗
SED的治疗应本着有效、安全、方便的原则，使性生活在自然状态下进行而不受干扰。一般治疗：应向患者介绍各种治疗选择，了解患者的需求和期望，争取患者配偶的理解和配合，鼓励患者树立信心。要尽可能地去除或控制ED的危险因素，如治疗心血管病、高血压、糖尿病、高脂血症及戒烟等，并在病情允许的情况下调整与ED相关的药物剂量和种类。
1998年，选择性磷酸二酯酶V型抑制剂（PDE5I）—西地那非上市，为勃起功能障碍的治疗提供了一种安全有效的口服药物，相继伐地那非、他达拉非等新药开发上市为患者带来更多的选择。近来研究表明，西地那非对SED的有效率40％左右，他达拉非10mg和20mg治疗重度ED达到中等以上性生活满意度的比例为32％和49%。研究发现缺乏医生正确的用药指导和随访，是导致西地那非效果不佳的重要原因，对于该类患者可采用以下方法使药物达到大疗效：解除紧张焦虑的心理因素，避免在进餐或饭后立即服用，必须要有足够的性刺激，服用足够剂量，把握服药时间，至少5-8次以上反复连续尝试。
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